1. 关注到麻醉情境下意外插管困难的问题并设计模拟临床实践；

2. 利用多模态语料库结合会话分析的角度探索麻醉过程中的意外插管困难；

3. 总结了模拟实验中培训师与实习生共同决策的四个基本阶段；

4. 发现了特定的序列模式，包括实习生决策和培训师干预决策等。

在麻醉医师的临床实践中，意外插管困难(Unanticipated difficult intubation)是一个相对常见的问题。本文介绍了“弹性医疗”这一概念，并分析了一名经验较少的实习生与一名经验丰富的培训师在模拟紧急情况下的互动。培训师扮演护士的角色，使用人体模型模拟插管困难的情境。通过360度摄像机记录了五名不同实习生与同一位培训师进行的五段对话，数据经过转录和多模态语料库分析。

研究人员观察到培训师与实习生之间在共同决策过程中经历的四个基本阶段，包括信息表达、信息确认、决策推进和应对困难。培训师使用多模态资源来呈现患者的情况和环境中的可见信息。研究发现，在处理气道困难和插管困难时，培训师的话语占绝大多数，并且指出困难和提出解决方案之间存在较长的时间间隔。

本研究探讨了医疗卫生专业人员之间的共同决策，语料为在日本一家大型教学医院拍摄的五次模拟麻醉情境，每次有两名参与者：充当护士的培训师（表示为N，所有培训中均为同一名经验丰富的麻醉师）和五名不同的实习麻醉师之一（以A表示，在基础课程后行医不到两年的麻醉师新手）。

实验使用人体模型作为患者，并在手术室原位使用360度全景摄像机( GoPro Max ) 和两台普通录影设备记录手术过程。研究场景是麻醉过程中的困难插管。由于患者的通气性变差、张口受限，很难用喉镜进行插管；且由于鼻腔狭窄，也难以通过鼻腔呼吸道插管，进而引起患者心跳迟缓。在此过程中，受训者将尝试使用口气管和/或鼻咽部呼吸道进行困难的送气，要求使用可视化喉镜进行插管，并使用阿托品治疗心动过缓。

本文采用了三个理论框架：共识(Common Ground)(Clark, 1996)，生成理论(the Enactive Theory)(Di Paolo et al., 2018)，ba理论(ba-Theory)(Hanks, 2014)。共识是人们在交际中共享的念和假设(Clark, 1996)。将焦点从沟通中的“共同点是什么”转移到“如何实现”的过程被称为共识建立(Grounding)。

生成理论强调在意义创造中的体现，“通过活动中的活体以及通过多种生理、感觉运动和人际结合”(Di Paolo et al., 2018)。首要ba为优先项，其中个体机构（自我，他人和物质对象）都淹没在上下文中。只有当个体之间的区别出现时，次级ba才会出现，而不是建立在自我和他人的基础上(Hanks, 2014; Hanks et al., 2009; Ide, 2012)。

研究结果如下：

情况1：受训者决策。

(1) 培训师凝视患者或生命监测仪时的信息演示。

(2) 受训者的目光跟随和确认信息接收。

(3) 培训师的提示与实习生的决策互动。

(4) 受训者的决策和指导以管理困难。

(5) 培训师同意这个决定。

情况2：训练师对决策的干预。

(1) 培训师的信息展示：通过盯住病人或监视器（并提示受训者做出决策）。

(2) 受训者的目光跟随和确认信息接收。

(3) 重复从(1)到(2)的过程。

(4) 受训者不接受培训师的提示或受训者提出不适当的治疗方案。

(5) 培训师建议另一位受训人员来处理困难。

(6) 受训者同意这个决定。

采用多模式语料库分析方法，对培训者和受训者的话语及说话时长进行初步定性研究，旨在获得模拟培训中的交互模式概述。每节课的平均时长约为30分钟，平均每节课总发言时间为约3分30秒。受训者的话语平均占总发言时间的84%左右，表明在模拟手术期间培训者和受训者之间的互动存在发言轮次的不对称分布。定性分析揭示了培训者和受训者之间实现接地的联合延伸和共同行动的共同决策过程。分析重点放在模拟麻醉紧急情况下需要做出决策的三个事件上：(1)呼吸困难；(2)插管困难；(3)心动过缓处理。受训者通过言语、点头、倾斜头部和特殊姿势等方式表达认可，实现了与培训者的反射性共同点。

在日常医疗实践中，医疗保健专业人员经常面临意外紧急情况。灵活应对这些情况对于医疗保健的安全至关重要。通过会话分析，在模拟互动的情况1和情况2中确定了独特的序列模式。后者采用的形式包括：训练者重复信息、训练者与指示者替代凝视、训练者引导受训者关注指示者。

《Language and Health（语言与健康）》学术期刊是山东大学自主创办的英文期刊，旨在阐明语言与健康之间的复杂关系。期刊立足于“大健康”的社会背景，涵盖生理健康、心理健康、良好社会适应能力等理念，致力于传播同“语言与健康”交叉点相关的前沿研究，具有跨学科、开拓性和科学性。